產後護理怎麼做？｜婦產科醫師的3階段修復法
產後修復的關鍵階段
在臨床實務中，我們將產後恢復系統性分為三個生理階段：急性期（0-7天）、基礎修復期（2-6週）與機能強化期（6週後）。根據2022年台灣婦產科醫學會指引，分階段介入可使產後併發症發生率降低42%。本文將以實證醫學角度，說明各階段臨床處置重點。
第一階段：產後0-7天「急性期護理」
1. 產後大出血的預防與處置
產後24小時內出血量達500ml以上即符合大出血定義。須特別注意：
- 危險徵兆：每小時更換產褥墊超過2片（標準20cm×24cm）、排出凝血塊直徑＞3cm
- 子宮按摩標準手法：以手掌根垂直按壓恥骨聯合上方，配合宮縮劑使用
- 當出血量＞1000ml時，應立即啟動輸血協議
2. 產後惡露監測要點
正常惡露變化應符合以下進程：
- 血性惡露（lochia rubra）：產後1-3天，含大量紅血球
- 漿液性惡露（lochia serosa）：4-10天，呈粉紅色
- 白色惡露（lochia alba）：10天後，含大量白血球
若出現惡臭味或體溫＞38°C，需考慮子宮內膜炎可能。
第二階段：產後2-6週「基礎修復期」
1. 產後束腹帶的科學使用
根據台灣復健醫學會建議：
- 剖腹產：術後24小時可開始使用，每日不超過8小時
- 自然產：經超音波確認腹直肌分離＞2指寬（約3cm）才需使用
- 絕對禁忌症：子宮脫垂Ⅱ度以上、傷口或會陰嚴重水腫
2. 會陰/剖腹傷口照護
會陰傷口護理：
- 每次如廁後以煮過放涼的清水由前往後沖洗
- 使用抗生素藥膏需有明確感染證據（化膿、紅腫熱痛）
剖腹傷口注意：
- 術後7天內保持敷料乾燥
- 若出現滲液＞1元硬幣大小或邊緣紅腫擴散應就醫
第三階段：產後6週後「機能強化期」
1. 骨盆底肌復健訓練
正確凱格爾運動執行要點：
- 收縮骨盆底肌（模擬中斷排尿動作）而非腹部肌肉
- 每次收縮維持5-10秒，每日3組，每組10次
- 當出現尿失禁持續超過3個月，應轉介物理治療
2.生產完之後的照顧
為了妥善照顧好您的寶貝，並加快身體康復、痊癒的速度，請您多留意自己產後照護。下列是自我照顧的注意事項：
- 均衡、健康飲食：生產完後，您需要攝取充分的營養，以促進身體復原過程。多吃些蔬菜、水果、蛋白質與穀類食物，補充身體需要的營養成分。
- 運動前請先諮詢醫師：醫師會告訴您，什麼時候可以開始運動。
- 勿用棉條：在月經週期時，大約2星期時間裡，請您使用護墊，不要用衛生棉條。
- 服用處方藥：為了緩解痙攣(Seizures)的不適，您可以服用布洛芬(Ibuprofen)，也可以服用醫師開立給您的處方藥。
- 冰敷：可以用冰敷方式，舒緩陰道的疼痛或腫脹。將冰敷袋放在毛巾上，避免直接接觸皮膚，然後放在適當位置大約10~20分鐘。
- 泡溫水澡：可以用溫水輕柔和緩的清潔身體；此外，您也可以每天3次泡在溫水裡，這樣有助於您的腸道蠕動。
- 幾乎所有的女性都會因為痔瘡(Hemorrhoid)，或是在陰道與直腸之間的區域，感到疼痛。為了舒緩疼痛，您可以使用冰敷袋，或是將含有金縷梅酊劑(Witch Hazel)成分，不含酒精的爽膚水加在護墊後，包覆在疼痛部位使用。
- 為了緩和便秘的情形，請您喝大量的水、液體，並且多吃高纖食物。必要時，您的醫師可能會開立軟便劑讓您服用。
- 剖腹生產的產婦，至少6星期以上請避免從事過於激烈的運動。此外，當您咳嗽或睡覺時，最好抱著枕頭、壓住切口，以減少疼痛感。
哺乳媽媽每日需增加500大卡熱量攝取，重點營養素：
- 鐵質：每日至少15mg（等同150g紅肉或3份深綠色蔬菜）
- DHA：300mg/日（約每週2次深海魚類）
- 水分：每餵奶一次額外補充200ml
產後憂鬱的早期介入
1. 高風險族群篩檢
建議使用愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）進行篩查：
- 篩檢時機：產後第3天、第6週門診
- 分數＞13分或出現自傷念頭需立即轉介精神科
2. 多學科處置模式
哺乳期用藥安全分級：
- 首選藥物：sertraline（Lactation Risk Category L1）
- 禁用藥物：鋰鹽、clozapine等L5級藥物
常見錯誤觀念
- 迷思破除：研究顯示產後24小時後即可淋浴，保持傷口乾燥即可
- 中醫調理需注意：當歸等活血藥材在大出血風險期應避免
個人化修復計畫
產後42天回診應包含：
- 超音波檢查子宮復舊情況
- 甲狀腺功能篩檢（尤其有產後情緒問題者）
- 避孕計畫諮詢（哺乳期排卵可能早於月經恢復）
每位產婦的恢復進程存在個體差異，建議與主治醫師共同制定適合的復原計畫。
分類: 產後護理