懷孕拉肚子 | 懷孕拉肚子的原因、胎兒健康風險、如何緩解、注意事項
懷孕拉肚子的原因
一、內分泌因素
人絨毛膜促性腺激素(hCG)與黃體素濃度升高會減緩腸道蠕動，但部分孕婦可能出現代償性腸道過度運動。妊娠後期前列腺素分泌增加，此物質會刺激腸道平滑肌收縮，可能導致排便次數增加。
二、飲食敏感性變化
孕婦味覺改變常見導致飲食習慣變化，可能攝取過量高纖食物或乳糖耐受性降低。研究顯示約35%亞洲孕婦會出現繼發性乳糖酶缺乏。
三、感染性因素
孕期免疫調節使感染風險增加，諾羅病毒、輪狀病毒及沙門氏菌感染率較非孕期高1.8倍。細菌性腸炎若伴隨發燒超過38.5°C需立即就醫。
四、藥物與補充劑影響
鐵劑補充可能引發腸道刺激，約20%孕婦服用硫酸亞鐵會出現腹瀉。產前維生素中的鎂劑也具有輕瀉作用。
胎兒健康風險評估
多數情況下輕度腹瀉不會直接影響胎兒發育，但需警惕以下併發症：
一、脫水與電解質失衡
每日水瀉超過5次可能導致有效循環血量不足，嚴重時會減少子宮胎盤灌注。血鉀低於3.5mmol/L可能誘發宮縮。
二、營養吸收障礙
持續腹瀉超過72小時可能影響葉酸、鐵質等關鍵營養素吸收，增加神經管缺陷風險。
三、感染性風險
李斯特菌等病原體可能經胎盤感染，導致早產或死胎。若出現血便或黏液便應立即進行微生物培養。
臨床處置準則
一、症狀分級管理
第一級(輕度)：每日排便3-5次，建議增加口服補液與BRAT飲食(香蕉、米飯、蘋果醬、吐司)。第二級(中度)：每日6-8次水瀉，可考慮使用蒙脫石散等吸附劑。第三級(重度)：伴隨脫水徵象或發燒，需靜脈輸液治療。
二、藥物使用規範
洛哌丁胺(loperamide)在妊娠中晚期屬B級用藥，但每日劑量不應超過4mg。益生菌株如Lactobacillus rhamnosus GG可縮短腹瀉病程約30%。
三、就醫警示徵兆
出現以下情況應急診就醫：持續腹瀉超過48小時未改善、每小時水瀉超過2次、收縮壓低於90mmHg、胎動明顯減少或陰道出血。
營養支持與飲食調整
一、急性期飲食原則
發作初期4-6小時應禁食固體食物，每15分鐘補充5-10mL口服電解質溶液。可逐步引入低渣飲食，每日熱量不應低於1500大卡。
二、修復期營養策略
症狀緩解後優先補充優質蛋白質(蒸蛋、嫩豆腐)，碳水化合物以低GI食物為主(燕麥、小米粥)。建議每日分5-6餐進食，每餐份量控制在300g以內。
三、益生菌補充要點
選擇含雙歧桿菌(Bifidobacterium)及乳酸桿菌(Lactobacillus)的複方製劑，建議劑量為每日50-100億CFU。與抗生素間隔2小時服用。
預防措施與生活調整
一、飲食衛生管理
食物中心溫度應達70°C以上，避免生食海鮮與未滅菌乳製品。處理生熟食需使用不同刀具與砧板。
二、壓力調適技巧
每日進行15分鐘腹式呼吸訓練，研究顯示可降低腸躁症發生率達40%。建議維持規律作息，睡眠時間不少於7小時。
三、運動建議
溫和散步每次20-30分鐘可促進腸道規律蠕動，避免劇烈運動引發腸胃不適。水中運動對腹壓影響較小，適合孕期執行。
特殊族群注意事項
一、妊娠糖尿病孕婦
需監測血糖波動，選擇無糖電解質補充劑。腹瀉期間每4小時應檢測血糖，避免酮酸中毒。
二、多胎妊娠
子宮體積增大會加重腸道壓迫，建議採半坐臥位進食。每日水分攝取應達3000mL以上。
三、既往腸道疾病史
克隆氏症或潰瘍性結腸炎患者應提前與腸胃科醫師制定應急方案，必要時調整生物製劑使用時程。