懷孕初期下腹痛像經痛 | 懷孕初期下腹痛像經痛的原因、位置、臨床處置、專業建議

一、懷孕初期下腹痛像經痛的生理機制與病理原因

妊娠初期（通常指受孕後至妊娠第12週）出現下腹部疼痛是常見主訴，約23-35%孕婦曾經歷此類不適。這種疼痛特徵常被描述為「類似經痛」的悶痛或絞痛感，其發生機制主要與下列因素有關：

1.1 正常生理性原因

子宮擴張與圓韌帶牽拉：受精卵著床後，子宮隨胚胎發育逐漸增大，子宮肌層擴張可能引發類似經期痙攣的疼痛感。圓韌帶（Ligamentum teres uteri）因應子宮位置變化產生牽拉性疼痛，此類疼痛多位於下腹兩側，特點為短暫尖銳刺痛。

激素作用：黃體激素（Progesterone）水平升高會放緩消化道平滑肌蠕動，可能導致腹脹與輕微絞痛。同時前列腺素（Prostaglandins）分泌增加可能加劇子宮收縮感。

1.2 需警覺的病理性因素

先兆性流產（Threatened abortion）：約20%孕婦在妊娠20週前可能出現陰道出血伴隨腹痛，其中半數可能發展為實際流產。疼痛特徵為持續性下腹正中悶痛，強度漸增。

子宮外孕（Ectopic pregnancy）：發生率約1-2%，典型表現為單側下腹劇痛，可能伴隨肩部放射痛（稱為Kehrs sign）與陰道點狀出血。

泌尿系統感染：妊娠期泌尿道感染發生率達10-15%，可能引起下腹鈍痛，需配合尿液檢查確診。

二、四種懷孕腹痛定位與臨床意義

2.1 下腹正中疼痛

主要與子宮本體變化相關：

• 生理性：胚胎著床痛（約受孕後7-10天）、子宮增大牽拉
• 病理性：先兆流產、完全流產、子宮肌瘤變性

2.2 單側下腹痛

需優先排除異位妊娠：

• 右側：需鑑別闌尾炎（妊娠期闌尾位置會隨子宮上移）
• 左側：考量乙狀結腸問題或卵巢囊腫扭轉

2.3 雙側下腹痛

常見於：

• 圓韌帶疼痛（Ligament pain）
• 多囊卵巢綜合症惡化
• 雙側輸卵管炎（較罕見）

2.4 上腹痛

妊娠期上腹痛需高度警覺：

• 胃腸功能紊亂（激素影響）
• 妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum）
• 子癇前兆（Pre-eclampsia，通常伴隨高血壓與蛋白尿）

三、經痛樣下腹痛的鑑別診斷流程

3.1 生理性與病理性腹痛鑑別要點

生理性疼痛特徵：

• 疼痛強度輕至中度（通常≤4分，以10分制評估）
• 間歇性發作，休息後緩解
• 不伴隨陰道出血或僅微量點狀出血
• 無系統性症狀（如發燒、眩暈）

病理性疼痛警訊：

• 疼痛持續超過6小時不緩解
• 強度達中重度（≥5分）或進行性加重
• 伴隨鮮紅色陰道出血或組織排出
• 出現暈厥、血壓下降或心率過速

3.2 臨床評估工具應用

建議採用「PQRST」問診法：

• P（Provocation）：何種動作加重/緩解疼痛？
• Q（Quality）：疼痛性質（鈍痛、絞痛、刺痛）？
• R（Radiation）：是否放射至其他部位？
• S（Severity）：疼痛強度分級？
• T（Timing）：持續時間與發作模式？

四、懷孕腹痛持續時間與臨床處置

4.1 預期病程時間軸

生理性疼痛：多數在妊娠8-12週後自然緩解，因子宮已完成初期擴張並適應胚胎生長。圓韌帶疼痛可能在妊娠中期復發（約18-24週）。

流產相關疼痛：完全流產（Complete abortion）後疼痛應在24-48小時內顯著減輕；不全流產（Incomplete abortion）疼痛可能持續至殘留組織完全排出。

4.2 居家管理建議

經醫師排除病理因素後可採行：

• 左側臥位休息，減輕子宮對大血管壓迫
• 溫水袋敷於疼痛部位（溫度≤40°C，避開直接腹部接觸）
• 輕度伸展運動：貓牛式（Cat-Cow pose）緩解肌肉緊張
• 水分攝取每日2000-2500ml，預防脫水性宮縮

五、出血與流產風險的實證分析

5.1 無出血性腹痛的風險評估

根據2019年《Obstetrics & Gynecology》期刊研究：

• 單純腹痛無出血者，流產風險約14-18%
• 若超音波確認胎心音存在，風險降至8-10%
• 需監測疼痛是否伴隨子宮硬度增加（可能早產徵兆）

5.2 出血合併腹痛的危險分層

參考Royal College of Obstetricians and Gynaecologists指引：

• 低風險組：點狀出血+輕微腹痛，胎心音正常→流產風險25%
• 中風險組：出血量如月經+規律腹痛→流產風險40-50%
• 高風險組：大量出血+組織排出+劇烈腹痛→流產風險75%以上

5.3 必要檢查項目

當就醫評估時，醫師通常會安排：

• 經陰道超音波（TVS）：確認妊娠囊位置與胚胎心跳
• 血清β-hCG定量：48小時追蹤數值變化（正常應增長66%以上）
• 血常規檢查：評估感染或貧血狀況
• 孕酮檢測：低於10ng/ml可能暗示黃體功能不足

六、專業建議與就醫時機

6.1 絕對就醫指標（RED FLAGS）

出現以下任一情況應立即就診：

• 疼痛導致無法行走或言語中斷
• 陰道出血浸濕每小時1片衛生棉
• 視力變化或持續性頭痛（可能子癇前症）
• 排尿疼痛伴隨發燒（≥38°C）

6.2 預防性保健措施

根據台灣婦產科醫學會建議：

• 妊娠初期避免提重超過5公斤
• 補充鎂劑（每日200-400mg）可能緩解子宮肌肉痙攣
• 建立疼痛日誌，記錄發作時間、強度與誘因
• 心理支持：焦慮可能加劇疼痛感知，可尋求專業諮商

最後提醒，每位孕婦的疼痛閾值與生理反應存在個體差異，任何令您不安的症狀都值得與產檢醫師充分討論。早期妊娠的不適多屬暫時性，透過正確醫療指導與自我照護，多能順利度過此階段。